Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки глаза — это патология, при которой происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки, что приводит к значительному снижению зрения или полной его потере.

Сетчатка «выстилает» глаз изнутри и отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее. Затем она преобразовывает его в нервные импульсы, которые через зрительный нерв передаются в головной мозг.

Сетчатка в норме

Так выглядит отслойка сетчатки

Виды отслойки сетчатки

I тип. Первичная отслойка сетчатки

1. Регматогенная

Наиболее распространенный вариант. Когда в сетчатке образуется разрыв, внутриглазная жидкость сквозь него проникает под сетчатку, накапливается там и со временем отслаивает ее от сосудистой оболочки.

Клапанный разрыв, который привел к отслойке сетчатки

Причины разрыва сетчатки:

• Изменение структуры стекловидного тела. В норме оно похоже на прозрачное желе. В случае очень плотного крепления стекловидного тела к сетчатке, оно может тянуть её за собой, что приводит к разрыву.
• Дистрофические изменения периферических отделов сетчатки.

2. Тракционная

В стекловидном теле формируются тяжи рубцовой ткани, которые тянут сетчатку и вызывают ее отслойку. Чаще всего встречается при пролиферативной диабетической ретинопатии.

3. Травматическая

Возникает в результате травмы глаза, часто характеризуется отрывом сетчатки от зубчатой линии.

II тип. Вторичная (транссудативная) отслойка сетчатки

Формируется в результате осложнений различных состояний — воспалительных, онкологических заболеваний.

Симптомы

• множественные черные точки в поле зрения
• внезапные яркие вспышки, молнии перед глазом
• появление пелены в виде «завесы» с периферии. Острота зрения при этом может оставаться неизменной, если отслойка произошла на периферии и не затронула макулярную область. Если центральная область частично отслоилась, острота зрения снижается, и пациента беспокоят искажения предметов и прямых линий. А «завеса» может быть с любой стороны (сверху, снизу, справа, слева).
• полная потеря зрения, если сетчатка отслоилась в центральной области.

Факторы риска

• Наличие периферических дистрофий сетчатки, таких как «решетчатая дистрофия», «след улитки»
• Миопия высокой степени
• Наследственность
• Отслойка сетчатки в анамнезе на парном глазу
• Травма глаза

Диагностика

1. Биомикроскопия – детальнейшее исследование структур глаза, выполняемое при помощи щелевой лампы.
2. Офтальмоскопия — обследование глазного дна при помощи фундус-линзы и офтальмоскопа.
3. УЗИ глаза, или В-сканирование.
4. Оптическая когерентная томография.

При любом подозрении на отслойку сетчатки, пройдите тщательное офтальмологическое обследование!

Лечение

Основной метод лечения — хирургический. Существует три основных способа:

1. Экстрасклеральная хирургия

• Экстрасклеральное временное баллонирование. Под конъюнктиву в проекции разрыва вводится баллон с катетером, в который вводится жидкость. Баллон раздувается и создаёт давление на склеру, сближая ее с сетчаткой. Во время операции может применяться криокоагуляция разрыва для создания плотной спайки между разрывом сетчатки и подлежащей сосудистой оболочкой.

  Если криокоагуляция не используется, в раннем послеоперационном периоде проводится лазеркоагуляция вокруг разрыва. После формирования плотной спайки в проекции разрыва, через 10-14 дней баллон удаляется. Главное преимущество операции — её небольшая травматичность, однако зачастую проведение баллонного пломбирования ограничено, что объясняется узкими показаниями — наличием небольшой отслойки сетчатки, вызванной одним разрывом.

• Экстрасклеральное пломбирование. Применяется при распространенной отслойке сетчатки. Диагностика определяет разрыв, размер, форму и точное расположение отслойки. Пломба фиксируется к склере швами чётко в проекции разрыва. Разрыв(-ы) блокируется криокоагулятами. Если отслойка сетчатки располагается в верхних отделах, в полость глаза может вводиться расширяющийся газ или воздух, который через несколько дней самостоятельно рассасывается.

2. Эндовитреальное вмешательство

Витрэктомия (так называется операция) выполняется изнутри глазного яблока и подразумевает полное или частичное удаление стекловидного тела. Наиболее распространенный способ лечения отслойки сетчатки.

Через тончайшие проколы хирург удаляет стекловидное тело, вводит специальное вещество, разглаживающее сетчатку, затем выполняет лазерную коагуляцию разрывов сетчатки и восстанавливает её целостность внутри глаза.

После основных этапов операции, в полость глаза вводится заместитель стекловидного тела: газо-воздушная смесь или силиконовое масло. Какой именно вид тампонады, хирург решает во время операции — это индивидуально для каждого пациента.

Зачастую витрэктомия проводится в комбинации с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, поскольку может ускорить развитие катаракты. Длительность операции в среднем — от 1 до 2 часов.

3. Пневморетинопексия

При локальных отслойках в верхних отделах глазного яблока, вызванных разрывом, находящемся также в верхней половине, в полость стекловидного тела вводится расширяющийся глаз (как правило газ SF6 или C2F6). При этом очень важно, чтобы пациент соблюдал вынужденное положение головы, в зависимости от расположения разрыва.

Метод оперативного лечения определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от основных характеристик отслойки сетчатки. Важно знать, что даже при анатомическом успехе хирургического лечения, зрительные функции могут повыситься незначительно, так как зависят от степени повреждения фоторецепторов в центральной области сетчатки во время ее отслойки.

Продолжительность восстановительного послеоперационного периода, а также степень восстановления зрения зависят от длительности процесса, своевременности и адекватности хирургического лечения.

Раннее и своевременное проведение оперативного лечения способно обеспечить благоприятный исход операции и максимально возможное восстановление зрения.