Первичное, или идиопатическое, макулярное отверстие формируются на фоне патологии стекловидного тела.
Для формирования первичного макулярного отверстия ведущую роль играет так называемая задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ).
Это состояние проявляется отрывом места прикрепления СТ вокруг диска зрительного нерва, при этом между его задним отделом и сетчаткой накапливается жидкость. При этом волокна СТ после такой отслойки остаются прикрепленными (адгезированными) в макулярной области. Со временем их сокращение приводит к натяжению ретинальной ткани и образованию макулярного отверстия.
Факторы риска для таких патологий – пол и возраст. Макулярное отверстие чаще формируется у женщин, в 80% случаев является односторонним, из 1000 людей старше 60-ти лет встречается примерно у 3.
Среди вторичных макулярных разрывов различают посттравматические, миопические, вследствие макулярного отека или шизиса (расслоения сетчатки), при наличии патологических мебран на сетчатке – эпиретинальных, неоваскулярных.
Травматический разрыв – достаточно редкое, но тяжелое осложнение тупых травм глаза. Особенности вторичных посттравматических разрывов – возможность возникновения в любые сроки после травмы и достаточно высокая склонность к самопроизвольному закрытию
Ключевой признак того, что в сетчатке формируется или уже сформировалось макулярное отверстие – ухудшение центрального зрения, которое воспринимается как темное пятно перед глазом.
Формирование макулярного отверстия не сопровождается болями, покраснением глаза или иным физическим дискомфортом.
Заподозрить макулярное отверстие офтальмолог может на основании специфических жалоб пациента на темное пятно перед глазом, искажение формы или размеров предметов, прямых линий.
Всем пациентам проводят обязательную диагностику зрительных функций, внутриглазного давления, а также осмотр глазного дна.
При подозрении на макулярный разрыв показана ОКТ глазного дна – оптическая когеррентная томография сетчатки.
Это исследование позволяет получить микронное послойное изображение структур глазного дна на множестве срезов. ОКТ не требует специальной подготовки пациента (но может понадобиться расширение зрачка), проводится в положении сидя и занимает несколько минут.
Оперативным лечением макулярных отверстий занимаются узкоспециализированные витреоретинальные хирурги.
Суть вмешательства – удаление задних отделов стекловидного тела, тяжей и мембран в области макулы, заполнение этого объема газом, газо-воздушной смесью или силиконом для «прижимания» краев макулярного отверстия и помощи восстановительным процессам.