Миопическая макулопатия
Миопическая макулопатия– это комплекс изменений на глазном дне, развивающийся в следствие близорукости(миопии) высокой степени, связанный с увеличением длины глаза и «перерастяжением» его оболочек. Заболевание приводит к выраженному снижению или полной потере центрального зрения. Это значит, что человек с миопической макулопатией сохраняет способность ориентироваться в пространстве, видеть приближающиеся сбоку предметы, но теряет возможность разглядеть детали предмета, находящегося перед ним, не может больше читать и писать.
Эпидемия близорукости
Снижение способности видеть вдаль (миопия) является самой распространенной болезнью, которой во всем мире страдают более 1,5 миллиарда человек. В Восточной и Юго-Восточной Азии наблюдается настоящая эпидемия близорукости, ею болеют 96% населения. По прогнозам к 2050 году миопия будет у половины населения Земли, 10 % из них будет иметь миопию высокой степени.
Что известно о механизмах развития?
Механизм развития этой патологии сложен и до конца не изучен. Известно, что прогрессирующее удлинение глаза вызывает растяжение всех внутренних оболочек (сетчатки, пигментного эпителия, сосудистой оболочки), сопровождается выпрямлением и истончением сосудов сетчатки. Это приводит к нарушению кровообращения и кислородному голоданию тканей глаза, что провоцирует рост новых хрупких и склонных к кровоизлиянию сосудов. На фоне недостаточного кровоснабжения происходит постепенное отмирание фоторецепторов. Так возникают зоны атрофии – участки сетчатки, которые больше не способны воспринимать свет, попадаемый внутрь глаза (рис.1). Так же по мере роста глаза в длину происходит отдаление наружной оболочки глаза (склеры) от сетчатки, что провоцирует расщеплению слоев сетчатки и образование её разрывов.
Рис. 1: Фотография глазного дна 57-летней женщины с миопической макулопатией, за которой наблюдали в течение 20-ти лет. Длина глаза у пациентки 27,6 мм (при норме 23 мм). На фотографиях показано прогрессирование заболевания от А- субретианльного кровоизлияния до В-F- последовательного расширения очагов атрофии фоторецепторов. (https://www.reviewofophthalmology.com/article/how-to-manage-pathologic-myopia)
Дегенеративные изменения в макуле часто происходят у близоруких людей на фоне имеющегося выраженного истончения склеры, которое приводит к формированию выпячивания заднего отрезка глаза, что называют стафиломой (рис. 2, рис. 3).
Рис. 2: А - нормальная форма глаза, В - удлинение глаза по оси без стафиломы,
С - формирование стафиломы
Разберемся в классификации
Выделяют три основных компонента миопической макулопатии, который оценивает доктор при осмотре:
1-атрофический;
2-тракционный;
3-неоваскулярный;
Атрофические очаги могут иметь разную площадь и локализацию. (Рис. 1)
Тракционные изменения вызваны «натяжением» измененных структур глаза на сетчатку, что может приводить к ее надрывам и разрывам.(Рис. 4В).
1-атрофический;
2-тракционный;
3-неоваскулярный;
Атрофические очаги могут иметь разную площадь и локализацию. (Рис. 1)
Тракционные изменения вызваны «натяжением» измененных структур глаза на сетчатку, что может приводить к ее надрывам и разрывам.(Рис. 4В).
Неоваскулярный компонент миопической макулопатии связан с развитием новых патологических сосудов и их локальных повреждений, кровоизлияний (рис. 5) на фоне удлинения глаза.
Единой общепринятой классификации миопической макулопатии не существует. Есть классификацияATN, которая учитывает основные изменения и отражает тяжесть состояния:
Так же удобна Международная фотографическая классификация META-PM, которая оценивает стадию миопической макулопатии по фотографиям глазного дна.
Стадия 0 - отсутствие миопического поражения сетчатки
Источник: (https://myopiainstitute.org/wp-content/uploads/2021/06/IMI_clinical_summary_pathologic_myopia-RUS-1.pdf)
Наличие таких дополнительных изменений на глазном дне, как пятно Фукса, лаковые трещины, стафилома и неоваскулярная субретинальная мембрана фиксируются отдельно.
Одна болезнь и множество жалоб
Основная жалоба – это, конечно же, снижение способности видеть вдаль. Помимо этого люди с близорукостью высокой степени часто говорят о наличии у них сверкающих «огоньков», «молний», «искр», многочисленных плавающих помутнений. Они могут предъявлять жалобы на искривление прямых линий, выпадение букв при чтении, возникновение«занавески» или «облака» в поле зрения.
При появлении этим симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.
При появлении этим симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.
Лечение
Наличие того или иного проявления миопической макулопатии требует индивидуального выбора лечения и сроков наблюдения.
1. Лазерное лечение сетчатки
Применяется при наличии новообразованных сосудов, с целью их разрушения и стабилизации зрительных функций. Чаще применяется в сочетании с препаратами Anti-VEGF
2. Anti-VEGF препараты
Вызывают запустевание уже имеющихся патологических сосудов и тормозят рост новых. Перспективы терапии напрямую зависят от своевременного старта и регулярности наблюдения за пациентом.
3. Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому лечению является наличие тракционного компонента и разрыва сетчатки в центральной зоне.
Чаще всего врачи прибегают к комбинации различных методов лечения.
К сожалению, атрофические изменения сетчатки в настоящее время не поддаются лечению.
1. Лазерное лечение сетчатки
Применяется при наличии новообразованных сосудов, с целью их разрушения и стабилизации зрительных функций. Чаще применяется в сочетании с препаратами Anti-VEGF
2. Anti-VEGF препараты
Вызывают запустевание уже имеющихся патологических сосудов и тормозят рост новых. Перспективы терапии напрямую зависят от своевременного старта и регулярности наблюдения за пациентом.
3. Хирургическое лечение
Показанием к хирургическому лечению является наличие тракционного компонента и разрыва сетчатки в центральной зоне.
Чаще всего врачи прибегают к комбинации различных методов лечения.
К сожалению, атрофические изменения сетчатки в настоящее время не поддаются лечению.
Своевременный и регулярный осмотр – единственный способ предотвратить развитие необратимых изменений
Если у вас имеется близорукость, то стоит посетить офтальмолога! В зависимости от наличия или отсутствия изменений сетчатки и хороидеи врач индивидуально определит частоту последующих осмотров и тактику лечения.
Литература:
1. http://avo-portal.ru/documents/fkr/MMD_KR_2022_34_dlya_oznakomleniya_chlenov_JES.pdf
2. https://myopiainstitute.org/wp-content/uploads/2021/06/IMI_clinical_summary_pathologic_myopia-RUS-1.pdf
3. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-981-13-8491-2_9
4. https://www.reviewofophthalmology.com/article/how-to-manage-pathologic-myopia
5. https://eyewiki.aao.org/Pathologic_Myopia_(Myopic_Degeneration)
6. https://eyepress.ru/article/prognozirovanie-funktsional-nykh-iskhodov-fakoemul-sifikatsii-katarakty-pri-miop
Обложка: изображение от Freepik
1. http://avo-portal.ru/documents/fkr/MMD_KR_2022_34_dlya_oznakomleniya_chlenov_JES.pdf
2. https://myopiainstitute.org/wp-content/uploads/2021/06/IMI_clinical_summary_pathologic_myopia-RUS-1.pdf
3. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-981-13-8491-2_9
4. https://www.reviewofophthalmology.com/article/how-to-manage-pathologic-myopia
5. https://eyewiki.aao.org/Pathologic_Myopia_(Myopic_Degeneration)
6. https://eyepress.ru/article/prognozirovanie-funktsional-nykh-iskhodov-fakoemul-sifikatsii-katarakty-pri-miop
Обложка: изображение от Freepik
Автор:
Кузьмина Анастасия Алексеевна, врач-офтальмолог, офтальмохирург
Научный редактор:
Тихонович Марина Валерьевна, врач-офтальмолог
Клиника микрохирургии глаза «Открытие», г. Сергиев Посад, к.м.н.